★ご注文戴きましたお品（精密機器名称）は、ヤマト運輸の代金引換便にて
　　　ご注文日か　その翌日には発送させて頂きます。（在庫切れを除く）

このページを印刷して、記入後にFAXをお送り下さい。（24時間OK！）
発信者番号通知をONの状態で→　FAX番号　045-973-3526　

●ご注文の品（品名又は品番）


●個数


●お支払い総額（品代＋￥１，０００）（消費税は不要）

　　
●郵便番号


●お届け先ご住所

　　　
●お名前（法人様はご担当者名も明記お願いします）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
●ご連絡先電話番号（お届け時や　ご不在時に必要となります）


●備考（配達希望日・時間帯等が有ればご記入下さい）

※FAXでのご注文時には、在庫切れの場合に電話連絡を差し上げますので、
　　ご連絡先は必ずご記入下さい。
※在庫があり、発送可能な場合には、ご連絡致しません。
※必要事項に不備が無ければ、書式にはこだわりません。
※個人情報保護の観点から、戴いたFAXは発送後にシュレッダーで粉砕させて頂きます。